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介護の現場にいると、認知症を患った方に多く出会いますよね。認知症の症状は、記憶力の低下や見当識障害(場所や時間の理解が障害される)等様々ありますが、問題行動と言われるもののひとつに、「暴言、暴力」が挙げられます。

私は以前、介護福祉士として老人ホームに勤務していたのですが、暴言暴力の症状が目立ってみられる利用者様に職員が頭を悩ませていました。
そのような方に対して私が、どのような事を考え、どのような対応をしたのかをお伝えします。

「助けてー殺されるー!」と暴れまくるAさん

私が就職した際、Aさんは既に「暴れん坊」で有名でした。

Aさんは、ご自分で歩く、車イスに移乗する、車イスをこぐなど、自分で移動する事が出来ず、食事と入浴以外は主にベッドで過ごしていました。排泄はオムツで、定時交換です。

どのような感じかと言いますと、排泄ケアや入浴、移乗の際はとにかく大騒ぎ。「誰か〜!私を殺そうとする〜!助けて〜!警察官〜!!」等と大声で叫びながら、介助に入る職員を殴り、噛み付き、蹴る等と、とてもアグレッシブです。関節拘縮(腰や膝等、体を動かさない事で関節が固まってしまう状態)を微塵も感じさせない、ダイナミックで力強い動きです。食事はなんとかご自分で食べる事が出来ていましたが、時々大声で怒鳴り散らす事がありました。その為Aさんの介助に入る際は、複数人で気合いも入れて行っていました。

食堂でこうなってしまうと、他の利用者様も怖がったり不穏になったりするため、すぐに食堂から居室に戻してしまう事もありました。

ただ、そんなAさんもいつも怖い人な訳ではありません。お掃除のため居室に入り、「今日はいい天気ですね」等と話しかけると「本当だね」と穏やかに答えてくれます。若い時は看護師をしていたとの事で、「注射は得意でした?」と聞くと「まあまあね」等と笑顔を見せてくれる事もあります。

Aさんはどうして、「殺される」と騒ぐの?

ここで疑問に思うのが、なぜ、Aさんは介助を「殺される」と思うのでしょうか。殺されると思っているから抵抗しようと暴言・暴力が出てくるようですが、殺す真似事は冗談でもしていません。
理由として考えられるのは、

  • これから何をするのか、うまく伝わっていない
  • 数人で向かうから、恐怖心がかき立てられる
  • 介助中、体の痛みがあり、恐怖や辛さを感じている
  • そんな気分じゃないのに、強制的にさせられる

と言った事です。介助に入る前は、「これから新しい下着に替えましょうね」「お風呂に行きましょう」など何を行うのかを伝えるのが常識とされています。ただ、認知症の程度によっては言葉だけでは理解出来なくなることがあります。その為、結局声掛けの意味をなしていないと言った状況がうまれる場合があるのです。

何が起こるか理解出来ない上に、複数人が自分を取り囲んだら、それは怖いと感じるのも無理はないと思います。特養という施設生活の特性上、食事や入浴など自分のタイミングで行えない事も、ストレスになり得ると考えられます。

また、関節拘縮が進行している方は、動かす角度によって痛みが生じます。介助の仕方によって痛みを最小限に抑える事が出来るかもしれませんが、拘縮が進行していたり、力が入っている場合は痛みを避ける事が難しくなってしまいます。自分の体の状態を知っていて、介助の際は仕方ないと理解出来れば我慢も出来るかもしれませんが、関節が固まっていると言う事が理解出来ないと、「痛めつけられている」と勘違いする可能性が考えられます。

心のゆとりで全員が変わった!時には役者になることも大事

これらの事を踏まえ、もう一度Aさんと職員のやりとりを観察していると、職員の中に声掛けをきちんとせず介助に入ろうとする者がいました。(正確に言うと、何をするかを言っているが、早口で小声で、耳の遠いAさんには聞き取れないくらいの声掛けだったのです)それで布団をバッとめくるので、ハッと驚いた表情を一瞬見せ、直後に「助けてー!」と叫び、両手を振り回し始めました。
介助中は「痛い!」と言っている事にも気付きました。

排尿がないのに、オムツを開けてチェックする事もありました。(当時、布オムツを使用していたので、開けてみないと分からなかったのです。)食事中、ご自分で食べている所に介助をすると怒る場面も見られました。

改めて、Aさんへの介入の仕方を職員間で話し合い、対応策をまとめました。

  • まずは1人が、Aさんに分かるように声掛けをする(にこやかに!)
  • 声掛けの工夫…元看護師と言う部分を活かして、「腹圧のチェックってどうやるのか教えて!」と言って自分でズボンを途中までおろしてもらう
  • 排尿の間隔を調べ、タイミング良くオムツの交換を行う
  • 食事は出来るだけご本人の力で食べてもらう
  • 1日1回は、関節をのばすストレッチを行う
  • こまめに話しかけ、顔や声を覚えてもらう。(何となくでも良いので・・・)

これらの事を心掛けて、Aさんはどう変わったでしょう?

結果としては、残念ながら全て上手く収まったとはいきませんでした。やはりオムツ交換や着替えの際は手が出ます。ただ、頻度は少し減り、移乗の際は2、3人で暴れるAさんを「えいやっ!」と力を入れて持ち上げていたのが、ぎゅーっとつかまってくれるようになったため1人で出来るようになりました。

しかしAさん以上に変わったのが、なんと職員の方でした。元々、数人いないと介助出来なかったので協力体制は出来ていると思っていましたが、気持ちはバラバラだったのかもしれません。皆で原因を追求し、Aさんとの距離を縮める努力をしたせいか、心のゆとりがうまれたように感じられました。「警察官〜!」と叫ばれたら、1人の職員が「はい、私が警察官です、どうしました?」と冗談を言って場を和ませたり、笑顔で介助に入れる事が増えたように思います。

偏見もレッテルも持たない「みる」技術

病気によるもの…とは言え、介護する側も人間です。利用者の暴言・暴力により心身ともに傷つく事もあります。ただ、はなから「あの人は危ない、どうしようもない」等とレッテルを貼ってしまわない努力は必要だと考えます。何かしら理由がある、理由があれば対処法があります。

全てが改善されなくても、その方が変わらなくても、別の何かが変わるかもしれない。そんな事を学んだ事例でした。本当に辛い想いをして職場を去った職員の方もいらっしゃると思いますが、そのような方が増えない事を願うばかりです。少しでもどなたかの参考になれば幸いです。

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